Ôn tập thi y khoa • Tim mạch
Chọn thuốc hạ áp ở bệnh nhân đái tháo đường có protein niệu
Nhận diện chỉ định ưu tiên ACEi/ARB và phân biệt đáp án đúng với kế hoạch điều trị đầy đủ trong thực hành.
Tình huống lâm sàng
Nam 56 tuổi, đái tháo đường type 2 đã 15 năm, đang điều trị insulin, đến khám định kỳ. Soi đáy mắt có các ổ xuất tiết và xuất huyết.
| Xét nghiệm | Kết quả |
|---|---|
| Na⁺ / Cl⁻ / K⁺ / HCO₃⁻ | 140 / 100 / 4,3 / 27 mEq/L |
| Nitơ urê máu / Creatinin | 15 / 1,1 mg/dL |
| Glucose | 180 mg/dL |
| Cholesterol TP / HDL-C / LDL-C | 285 / 32 / 183 mg/dL |
| Triglycerid | 350 mg/dL |
| Protein / Glucose / Ceton niệu | 1+ / 1+ / âm tính |
Thuốc nào phù hợp nhất để điều trị tăng huyết áp cho bệnh nhân này?
Nhấn để xem đáp án và lời giải
Đáp án đúng: C. Enalapril.
Protein niệu ở người đái tháo đường gợi ý albumin niệu. Enalapril ức chế men chuyển, làm giảm tác dụng angiotensin II, giãn tiểu động mạch đi và giảm áp lực nội cầu thận. Thuốc vừa hạ áp vừa giảm albumin niệu, nên là lựa chọn ưu tiên trong các đáp án.
Đái tháo đường + tăng huyết áp + albumin niệu → ưu tiên ACEi hoặc ARB; theo dõi creatinin và kali.
Phân tích từng lựa chọn
Lưu ý thực hành hiện nay
Enalapril là đáp án của câu hỏi một lựa chọn, không phải toàn bộ phác đồ. Với huyết áp ≥150/90 mmHg ở người đái tháo đường, ADA 2026 thường khuyến cáo khởi trị hai thuốc. Ở mức 184/104 mmHg kèm bất thường đáy mắt, cần đánh giá ngay để loại trừ tổn thương cơ quan đích cấp.
- Xác nhận albumin niệu bằng UACR và đánh giá tính dai dẳng.
- Kiểm tra creatinin và kali sau 2–4 tuần dùng hoặc tăng liều ACEi/ARB.
- Không phối hợp ACEi với ARB.
- Cân nhắc thuốc chẹn kênh calci tác dụng dài hoặc lợi tiểu thiazide/thiazide-like làm thuốc phối hợp.
Nội dung phục vụ giáo dục và ôn tập, không thay thế đánh giá hoặc quyết định điều trị ở người bệnh cụ thể.
Gửi phản hồi