Ôn tập thi y khoa • Tim mạch
Câu hỏi lâm sàng: Bệnh van tim nào phù hợp nhất?
Nhận diện tổn thương van qua hiệu áp, đặc điểm mạch và thời điểm xuất hiện tiếng thổi.
Tình huống lâm sàng
Một phụ nữ 59 tuổi đến khám vì mệt mỏi tăng dần và khó thở khi gắng sức trong 6 tháng.
Khám ghi nhận mạch cảnh nảy mạnh rồi giảm nhanh về cường độ; mỏm tim đập kéo dài. Có tiếng thổi tâm trương nhẹ 2/6 dọc bờ phải xương ức và tiếng tim thứ ba (T3).
Thay van tim là biện pháp phù hợp nhất nhằm điều trị bệnh lý nào sau đây?
Nhấn để xem đáp án và lời giải
Đáp án đúng: A. Hở van động mạch chủ.
Dữ kiện quyết định
Trong hở van động mạch chủ mạn, dòng máu trở lại thất trái trong thì tâm trương gây quá tải thể tích. Thất trái tăng thể tích nhát bóp làm huyết áp tâm thu có xu hướng tăng, trong khi dòng thoát nhanh khỏi động mạch chủ làm huyết áp tâm trương giảm. Kết quả là hiệu áp rộng và mạch nảy–xẹp nhanh. Khi bệnh tiến triển, bệnh nhân có thể khó thở gắng sức và xuất hiện T3.
Dòng phụt ngược tâm trương → quá tải thể tích thất trái → tăng thể tích nhát bóp + giảm huyết áp tâm trương → hiệu áp rộng.
Phân tích từng lựa chọn
Liên hệ thực hành
Cần siêu âm tim để xác nhận mức độ hở van, chức năng và kích thước thất trái, đồng thời khảo sát van và gốc động mạch chủ. Hở van động mạch chủ nặng có triệu chứng là một chỉ định quan trọng của can thiệp van sau đánh giá toàn diện và thảo luận Heart Team.
Nội dung dùng cho mục đích giáo dục và ôn tập, không thay thế đánh giá hoặc quyết định điều trị ở người bệnh cụ thể.
Gửi phản hồi