Ôn tập thi y khoa • Tim mạch

Ôn tập thi y khoa • Tim mạch

Câu hỏi lâm sàng: Bệnh van tim nào phù hợp nhất?

Nhận diện tổn thương van qua hiệu áp, đặc điểm mạch và thời điểm xuất hiện tiếng thổi.

Tình huống lâm sàng

Một phụ nữ 59 tuổi đến khám vì mệt mỏi tăng dần và khó thở khi gắng sức trong 6 tháng.

Mạch 91 lần/phútHA 119/39 mmHgHai tay tương tự

Khám ghi nhận mạch cảnh nảy mạnh rồi giảm nhanh về cường độ; mỏm tim đập kéo dài. Có tiếng thổi tâm trương nhẹ 2/6 dọc bờ phải xương ức và tiếng tim thứ ba (T3).

Thay van tim là biện pháp phù hợp nhất nhằm điều trị bệnh lý nào sau đây?

AHở van động mạch chủ
BHẹp van động mạch chủ
CHở van hai lá
DHẹp van hai lá
EHở van ba lá
FHẹp van ba lá
Nhấn để xem đáp án và lời giải

Đáp án đúng: A. Hở van động mạch chủ.

Dữ kiện quyết định

Hiệu áp rộng119 − 39 = 80 mmHg
Mạch nảy–xẹpNảy mạnh, giảm nhanh
Tiếng thổiXuất hiện trong tâm trương

Trong hở van động mạch chủ mạn, dòng máu trở lại thất trái trong thì tâm trương gây quá tải thể tích. Thất trái tăng thể tích nhát bóp làm huyết áp tâm thu có xu hướng tăng, trong khi dòng thoát nhanh khỏi động mạch chủ làm huyết áp tâm trương giảm. Kết quả là hiệu áp rộng và mạch nảy–xẹp nhanh. Khi bệnh tiến triển, bệnh nhân có thể khó thở gắng sức và xuất hiện T3.

Dòng phụt ngược tâm trương → quá tải thể tích thất trái → tăng thể tích nhát bóp + giảm huyết áp tâm trương → hiệu áp rộng.

Phân tích từng lựa chọn

A. Hở van động mạch chủ — Đúng: giải thích đầy đủ hiệu áp rộng, mạch nảy–xẹp và tiếng thổi tâm trương.
B. Hẹp van động mạch chủ — Sai: thường gây tiếng thổi tâm thu tống máu, mạch cảnh nhỏ và lên chậm.
C. Hở van hai lá — Sai: tiếng thổi toàn tâm thu ở mỏm, thường lan ra nách; không giải thích tốt hiệu áp rộng.
D. Hẹp van hai lá — Sai: tiếng mở van và rung tâm trương ở mỏm, thường kèm biểu hiện tăng áp nhĩ trái.
E. Hở van ba lá — Sai: tiếng thổi toàn tâm thu ở bờ trái dưới xương ức, tăng khi hít vào.
F. Hẹp van ba lá — Sai: tiếng rung tâm trương tăng khi hít vào và dấu ứ trệ tĩnh mạch hệ thống.

Liên hệ thực hành

Cần siêu âm tim để xác nhận mức độ hở van, chức năng và kích thước thất trái, đồng thời khảo sát van và gốc động mạch chủ. Hở van động mạch chủ nặng có triệu chứng là một chỉ định quan trọng của can thiệp van sau đánh giá toàn diện và thảo luận Heart Team.

Nội dung dùng cho mục đích giáo dục và ôn tập, không thay thế đánh giá hoặc quyết định điều trị ở người bệnh cụ thể.

Tài liệu tham khảo

  1. ESC/EACTS Guidelines 2025 về bệnh van tim.
  2. Praz F và cộng sự, European Heart Journal 2025.
  3. ACC/AHA Guideline: Key Perspectives.

Bình luận

Gửi phản hồi

Khám phá thêm từ ontapthiykhoa.com

Đăng ký ngay để tiếp tục đọc và truy cập kho lưu trữ đầy đủ.

Tiếp tục đọc